Постановление администрации городского округа г. Бор Нижегородской области от 27.01.2014 N 425 "Об утверждении Порядка взаимодействия уполномоченного органа - администрации городского округа город Бор Нижегородской области и муниципальных заказчиков, бюджетных , запроса котировок, запроса предложений"
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ГОРОД БОР
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 27 января 2014 г. № 425
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УПОЛНОМОЧЕННОГО ОРГАНА
- АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ГОРОД БОР НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ ЗАКАЗЧИКОВ, БЮДЖЕТНЫХ (АВТОНОМНЫХ)
УЧРЕЖДЕНИЙ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ГОРОД БОР НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЗАКУПОК НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСТАВЩИКОВ
(ПОДРЯДЧИКОВ, ИСПОЛНИТЕЛЕЙ) ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ ТОРГОВ
(КОНКУРСОВ, АУКЦИОНОВ В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ), ЗАПРОСА
КОТИРОВОК, ЗАПРОСА ПРЕДЛОЖЕНИЙ
В соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" и на основании Положения об администрации городского округа город Бор Нижегородской области, утвержденного решением Совета депутатов городского округа г. Бор от 16.07.2010 № 13, администрация городского округа г. Бор постановляет:
1. Утвердить прилагаемый Порядок взаимодействия уполномоченного органа - администрации городского округа город Бор Нижегородской области и муниципальных заказчиков, бюджетных (автономных) учреждений городского округа город Бор Нижегородской области при осуществлении закупок на определение поставщиков (подрядчиков, исполнителей) путем проведения торгов (конкурсов, аукционов в электронной форме), запроса котировок, запроса предложений (далее - Порядок).
2. Отменить постановление администрации городского округа г. Бор от 31.03.2011 № 1235 "О Порядке взаимодействия уполномоченного органа и муниципальных заказчиков городского округа город Бор Нижегородской области при размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг за счет средств бюджета и внебюджетных источников финансирования".
3. Главным распорядителям бюджетных средств организовать работу в подведомственных учреждениях согласно утвержденному Порядку.
4. Общему отделу администрации городского округа г. Бор (Ю.Г. Зырянов) обеспечить опубликование настоящего постановления на официальном сайте www.borcity.ru.
Глава администрации
А.В.КИСЕЛЕВ
Утвержден
постановлением
администрации
городского округа г. Бор
от 27.01.2014 № 425
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УПОЛНОМОЧЕННОГО ОРГАНА - АДМИНИСТРАЦИИ
ГОРОДСКОГО ОКРУГА ГОРОД БОР НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И
МУНИЦИПАЛЬНЫХ ЗАКАЗЧИКОВ, БЮДЖЕТНЫХ (АВТОНОМНЫХ) УЧРЕЖДЕНИЙ
ГОРОДСКОГО ОКРУГА ГОРОД БОР НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ
РАЗМЕЩЕНИИ ЗАКАЗОВ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСТАВЩИКОВ (ПОДРЯДЧИКОВ,
ИСПОЛНИТЕЛЕЙ) ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ ТОРГОВ (КОНКУРСОВ, АУКЦИОНОВ
В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ), ЗАПРОСА КОТИРОВОК, ЗАПРОСА ПРЕДЛОЖЕНИЙ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Федеральным законом от 05 апреля 2013 года № 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" (далее - Закон о контрактной системе) и определяет последовательность действий муниципальных заказчиков, муниципальных бюджетных (автономных) учреждений городского округа город Бор Нижегородской области (далее - заказчики) и уполномоченного органа - администрации городского округа город Бор Нижегородской области (далее "Уполномоченный орган") при размещении заказов на определение поставщиков (подрядчиков, исполнителей) путем проведения торгов (конкурсов, аукционов в электронной форме), запроса котировок, запроса предложений.
1.2. Непосредственное осуществление функций уполномоченного органа возложено на структурное подразделение администрации - отдел муниципального заказа согласно постановлению администрации городского округа г. Бор от 02.12.2013 № 7669 (далее - уполномоченный орган).
2. ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ ЗАЯВОК ЗАКАЗЧИКОВ
НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСТАВЩИКА (ПОДРЯДЧИКА, ИСПОЛНИТЕЛЯ)
2.1. Для осуществления закупки Заказчик выбирает способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя) в соответствии с положениями Закона о контрактной системе и разрабатывает заявку на проведение конкурсов, аукционов в электронной форме, запроса котировок, запроса предложений (далее - заявка).
2.2. Заказчик формирует указанную заявку в соответствии с планом-графиком размещения заказов, разработанным и размещенным заказчиком на официальном сайте Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" для размещения информации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг (далее - план-график).
2.2. Ответственность за наличие лимитов бюджетных обязательств для заключения контракта, а также за соответствие заявки на осуществление закупки утвержденному плану-графику на текущий финансовый год несет заказчик.
2.3. Заявка на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) (приложение 1) и прикладываемые к ней документы направляются в уполномоченный орган на бумажном носителе и в электронном виде.
2.4. Заявка на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) составляется в строгом соответствии с техническим заданием и проектом контракта.
2.5. Заказчик в обязательном порядке прикладывает к подаваемой в уполномоченный орган заявке на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) следующие документы:
2.5.1. сопроводительное письмо, подписанное руководителем заказчика (уполномоченным лицом), с указанием перечня прилагаемых к нему документов, количества листов, фамилии и телефона должностного лица заказчика, ответственного за подготовку пакета документов на проведение торгов, запроса котировок, запроса предложений (далее - документы);
2.5.2. техническое задание, утвержденное руководителем заказчика (уполномоченным лицом заказчика).
Техническое задание должно содержать:
- описание объекта закупки. В описании объекта закупки указываются функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки (при необходимости). В описание объекта закупки не должны включаться требования или указания в отношении товарных знаков, знаков обслуживания, фирменных наименований, патентов, полезных моделей, промышленных образцов, наименование места происхождения товара или наименование производителя, а также требования к товарам, информации, работам, услугам при условии, что такие требования влекут за собой ограничение количества участников закупки, за исключением случаев, если не имеется другого способа, обеспечивающего более точное и четкое описание характеристик объекта закупки;
- показатели, позволяющие определить соответствие закупаемых товаров, работ, услуг потребностям заказчика. При этом должны быть указаны максимальные и (или) минимальные значения таких показателей, а также значения показателей, которые не могут изменяться;
- требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, к обязательности осуществления монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара (устанавливаются заказчиком при необходимости). В случае определения поставщика машин и оборудования заказчик устанавливает требования к гарантийному сроку товара и (или) объему предоставления гарантий его качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на обслуживание товара в течение гарантийного срока, а также к осуществлению монтажа и наладки товара, если это предусмотрено технической документацией на товар. В случае определения поставщика новых машин и оборудования заказчик устанавливает требования к предоставлению гарантии производителя и (или) поставщика данного товара и к сроку действия такой гарантии;
2.5.3. проектно-сметную документацию (в случае если необходимо определить подрядчика на выполнение работ по строительству, реконструкции, ремонту);
2.5.3. проект контракта, который должен соответствовать типовым формам, содержащимся в единой информационной системе. Ответственность за полноту и обоснованность проекта контракта, его соответствие заявке на проведение торгов и техническому заданию несет заказчик;
2.5.4. обоснование начальной (максимальной) цены контракта (далее - НМЦК).
Обоснование НМЦК заключается в выполнении расчета указанной цены в соответствии с требованиями законодательства о закупках с приложением справочной информации и документов либо с указанием реквизитов документов, на основании которых выполнен расчет.
2.6. При поступлении от заказчика документов, указанных в пунктах 2.1 и 2.5 настоящего Порядка, уполномоченный орган в течение 5 (пяти) рабочих дней со дня поступления проверяет:
полноту представленных документов;
соответствие сведений, указанных в представленных документах, требованиям законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов о закупках товаров (работ, услуг) для государственных и муниципальных нужд, а также отсутствие противоречий в представленных документах (заявке на размещение заказа, техническом задании, проекте контракта).
2.7. Уполномоченный орган возвращает заказчику документы на доработку с указанием причин возврата в течение 1 (одного) рабочего дня с момента завершения проверки, указанной в пункте 2.6 настоящего Порядка, в случаях:
неполного представления документов;
выявления несоответствия сведений, указанных в представленных документах, требованиям законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов о размещении государственного и муниципального заказа, наличия противоречий между сведениями, указанными в представленных документах.
2.8. Уполномоченный орган возвращает заказчику документы в случае, если поступило заявление заказчика о возврате документов.
3. ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОСТАВЩИКОВ (ПОДРЯДЧИКОВ,
ИСПОЛНИТЕЛЕЙ) ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ ТОРГОВ (КОНКУРСОВ,
ЭЛЕКТРОННЫХ АУКЦИОНОВ), ЗАПРОСА КОТИРОВОК,
ЗАПРОСА ПРЕДЛОЖЕНИЙ
3.1. Уполномоченный орган в случае соответствия представленных Заказчиком документов требованиям, установленным настоящим Порядком, осуществляет разработку и утверждение конкурсной документации, документации об электронных аукционах, извещения о проведении запроса котировок, извещения о проведении запроса предложений (далее - документация). Разработка и утверждение документации осуществляются в течение 5 (пяти) рабочих дней с даты поступления от заказчика документов.
Техническое задание, проект контракта и обоснование начальной (максимальной) цены контракта, представленные заказчиками, подлежат включению уполномоченным органом в состав документации.
3.2. После утверждения документации уполномоченный орган выполняет предусмотренные Федеральным законом о контрактной системе действия по определению поставщиков (подрядчиков, исполнителей):
3.2.1. формирует и размещает на официальном сайте извещение о проведении торгов, запроса предложений и запроса котировок;
3.2.2. при получении от заказчика обращения об отказе от проведения торгов, запроса котировок размещает извещение об отказе от проведения торгов, запроса котировок на официальном сайте в установленные Федеральным законом о контрактной системе сроки;
3.2.3. при получении от заказчика обращения об изменении условий торгов, запроса котировок вносит изменения в документацию и публикует извещение о внесении изменений в документацию на официальном сайте в установленные Федеральным законом о контрактной системе сроки;
3.2.4. направляет заказчику в день его поступления запрос участника закупки о даче разъяснений положений документации по проведению торгов;
3.2.5. подготавливает разъяснения положений документации по проведению торгов на основании представленной заказчиком информации и размещает их на официальном сайте в предусмотренные Федеральным законом о контрактной системе сроки;
3.2.6. получает от участников закупки и регистрирует заявки на участие в конкурсе, запросе котировок, запросе предложений, подтверждает их получение и обеспечивает хранение, обеспечивает конфиденциальность сведений, содержащихся в заявках, до момента вскрытия конвертов с заявками на участие в конкурсе, запросе котировок, запросе предложений;
3.2.7. получает от оператора электронной площадки первые и вторые части заявок на участие в аукционе в электронной форме, обеспечивает конфиденциальность сведений, содержащихся в заявках;
3.2.8. осуществляет организационно-техническое обеспечение деятельности комиссии по осуществлению закупок при рассмотрении, оценке и сопоставлении заявок на участие в открытом конкурсе, рассмотрении первых и вторых частей заявок на участие в электронном аукционе, рассмотрении и оценке заявок на участие в запросе котировок, запросе предложений;
3.2.9. оформляет протоколы заседаний комиссии по осуществлению закупок, размещает их на официальном сайте в порядке и сроки, установленные Федеральным законом о контрактной системе;
3.2.10. в течение одного дня со дня оформления протоколов, указанных в п. 3.2.9, направляет один экземпляр протокола, подписанный членами комиссии, в адрес заказчика.
3.3. Заказчик при закупке товаров, работ, услуг осуществляет следующие действия:
3.3.1. направляет в уполномоченный орган в случае принятия решения об отказе от проведения торгов, запроса котировок соответствующее извещение в письменной форме;
3.3.2. представляет уполномоченному органу информацию, необходимую для подготовки разъяснений положений документации. Данная информация направляется в уполномоченный орган в печатном виде и в электронном виде в течение 1 (одного) дня с момента поступления запроса участников размещения муниципального заказа;
3.3.3. осуществляет прием на счет денежных средств, внесенных участниками закупки в качестве обеспечения заявки, обеспечения исполнения контракта, в случаях и порядке, установленных Федеральным законом о контрактной системе и документацией, и информирует об этом уполномоченный орган;
3.3.4. направляет в течение 3 (трех) рабочих дней полученный от уполномоченного органа протокол рассмотрения и оценки заявок победителю конкурса или участнику конкурса, подавшему единственную заявку на участие в конкурсе, с приложением проекта контракта, который составляется путем включения в данный проект условий контракта, предложенных победителем конкурса или участником конкурса, подавшим единственную заявку на участие в конкурсе;
3.3.5. в течение 5 (пяти) дней с даты размещения в единой информационной системе протокола подведения итогов электронного аукциона размещает в единой информационной системе без своей подписи проект контракта, который составляется путем включения цены контракта, предложенной участником электронного аукциона, с которым заключается контракт, информации о товаре (товарном знаке и (или) конкретных показателях товара), указанной в заявке победителя электронного аукциона;
3.3.6. в течение 3 (трех) рабочих дней с даты размещения победителем электронного аукциона в единой информационной системе протокола разногласий рассматривает протокол разногласий и без своей подписи размещает в единой информационной системе доработанный проект контракта либо повторно размещает в единой информационной системе проект контракта с указанием в отдельном документе причин отказа учесть полностью или частично содержащиеся в протоколе разногласий замечания победителя аукциона;
3.3.7. в течение 3 (трех) рабочих дней с даты размещения в единой информационной системе проекта контракта, подписанного победителем электронного аукциона, и предоставления таким победителем обеспечения исполнения контракта, размещает в единой информационной системе контракт, подписанный усиленной электронной подписью лица, имеющего право действовать от имени заказчика;
3.3.8. осуществляет возврат денежных средств, поступивших в качестве обеспечения заявки на участие в открытом конкурсе, в течение 5 (пяти) рабочих дней с даты наступления одного из следующих случаев:
1) подписание протокола рассмотрения и оценки заявок на участие в конкурсе, протокола закрытого аукциона. При этом возврат осуществляется в отношении денежных средств всех участников закупки, за исключением победителя определения поставщика (подрядчика, исполнителя), которому такие денежные средства возвращаются после заключения контракта;
2) отмена определения поставщика (подрядчика, исполнителя);
3) отклонение заявки участника закупки;
4) отзыв заявки участником закупки до окончания срока подачи заявок;
5) получение заявки на участие в определении поставщика (подрядчика, исполнителя) после окончания срока подачи заявок;
6) отстранение участника закупки от участия в определении поставщика (подрядчика, исполнителя) или отказ от заключения контракта с победителем определения поставщика (подрядчика, исполнителя) в соответствии с Федеральным закон о контрактной системе;
3.3.9. осуществляет в соответствии с Федеральным законом о контрактной системе возврат или удержание обеспечения исполнения контракта в случаях, предусмотренных документацией и контрактом;
3.3.10. направляет в Федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий ведение реестра контрактов, заключенных заказчиками (далее - реестр контрактов), документы и информацию в объеме, порядке и сроки, установленные Федеральным законом о контрактной системе;
3.3.11. направляет в контрольный орган в сфере закупок в порядке и сроки, установленные Законом о контрактной системе, информацию об участниках закупок, уклонившихся от заключения контрактов, а также о поставщиках (подрядчиках, исполнителях), с которыми контракты расторгнуты по решению суда или в случае одностороннего отказа заказчика от исполнения контракта в связи с существенным нарушением ими условий контрактов;
3.3.12. осуществляет хранение документов, составленных в ходе проведения торгов, запроса котировок и запроса предложений.
Приложение 1
к Порядку
ЗАЯВКА
заказчика на определение поставщика
(подрядчика, исполнителя)
1. Просим организовать _________________________________________ (указать
способ определения поставщика определения поставщика (подрядчика,
исполнителя): открытый конкурс, аукцион в электронной форме, запрос
котировок, запрос предложений)
2. Информация о заказчике:
наименование, ИНН _________________________________________________________
место нахождения и почтовый адрес _________________________________________
ф.и.о., должность руководителя заказчика __________________________________
контактный телефон, факс __________________________________________________
адрес электронной почты ___________________________________________________
ф.и.о. контрактного управляющего (сотрудника контрактной службы) __________
контактный телефон, факс __________________________________________________
адрес электронной почты ___________________________________________________
3. Наименование и описание объекта закупки:
- наименование объекта закупки: __________________________________________.
- описание объекта закупки:
Функциональные, технические и качественные характеристики,
эксплуатационные характеристики объекта закупки (при необходимости) с
указанием показателей, позволяющих определить соответствие закупаемого
товара, работы, услуги потребностям заказчика (максимальных и (или)
минимальных значений таких показателей, а также значений показателей,
которые не могут изменяться):
№ п/п
Наименование
Показатели
Значение
Min значение
Max значение
Неизменяемое значение
Требования к товару, если при выполнении работ, оказании услуг предполагается использовать товары, поставки которых не являются предметом контракта:
№ п/п
Наименование
Показатели
Значение
Min значение
Max значение
Неизменяемое значение
4. Количество поставляемого товара, объем выполняемых работ, оказываемых
услуг _____________________________________________________________________
5. Начальная (максимальная) цена контракта в рублях и порядок ее
формирования (с учетом или без учета расходов на перевозку, страхование,
уплату таможенных пошлин, налогов и других обязательных платежей):
___________________________________________________________________________
6. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта ____________________
7. Требования, которым должен соответствовать согласно законодательству
Российской Федерации участник закупки при осуществлении поставки товара,
выполнения работ, оказания услуг, являющихся объектом закупки (в случае
наличия):
Требования к участникам закупки
Нормативный акт, которым установлено требование к участникам закупки
8. Место поставки товара (выполнения работ, оказания услуг):
___________________________________________________________________________
9. Условия поставки товара (выполнения работ, оказания услуг):
___________________________________________________________________________
10. Сроки (периоды) поставки товара (выполнения работ, оказания услуг):
___________________________________________________________________________
11. Источники финансирования заказа:
Наименование источника финансирования
Код бюджетной классификации
Код по Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности продукции (ОКПД) ОК 034-2007
Сумма (руб.)
12. Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг: ___________________
13. Дополнительные сведения _______________________________________________
14. Размер обеспечения заявки на участие в конкурсе, аукционе - ___% от
начальной (максимальной) цены контракта. (Размер обеспечения заявки должен
составлять от одной второй процента до пяти процентов начальной
(максимальной) цены контракта или, если при проведении аукционов начальная
(максимальная) цена контракта не превышает три миллиона рублей, один
процент начальной (максимальной) цены контракта. В случае если закупка
осуществляется с предоставлением преимуществ учреждениям или предприятиям
уголовно-исполнительной системы, организациям инвалидов или осуществления
закупки у субъекта малого предпринимательства либо социально
ориентированной некоммерческой организации, размер обеспечения заявки не
может превышать два процента начальной (максимальной) цены контракта.)
15. Размер обеспечения исполнения контракта - _____% от начальной
(максимальной) цены контракта. (Размер обеспечения исполнения контракта
должен составлять от пяти до тридцати процентов начальной (максимальной)
цены контракта, указанной в извещении об осуществлении закупки. В случае,
если начальная (максимальная) цена контракта превышает пятьдесят миллионов
рублей, заказчик обязан установить требование обеспечения исполнения
контракта в размере от десяти до тридцати процентов начальной
(максимальной) цены контракта, но не менее чем в размере аванса (если
контрактом предусмотрена выплата аванса). В случае, если аванс превышает
тридцать процентов начальной (максимальной) цены контракта, размер
обеспечения исполнения контракта устанавливается в размере аванса.)
16. Реквизиты счета для внесения денежных средств в качестве обеспечения
заявки (на участие в конкурсе) или обеспечения исполнения контракта:
___________________________________________________________________________
17. Обязательства участника закупки, надлежащее исполнение которых
обеспечивается банковской гарантией: ______________________________________
18. Информация о возможности заказчика изменить условия контракта при его
исполнении по соглашению сторон в случаях, установленных Федеральным
законом о контрактной системе:
- при снижении цены контракта без изменения предусмотренных контрактом
количества товара, объема работы или услуги, качества поставляемого товара,
выполняемой работы, оказываемой услуги и иных условий контракта;
- если по предложению заказчика увеличиваются предусмотренные
контрактом количество товара, объем работы или услуги не более чем на 10%
или уменьшаются предусмотренные контрактом количество поставляемого товара,
объем выполняемой работы или оказываемой услуги не более чем на 10%.
___________________________________ (указать "Да" или "Нет").
19. Информация о возможности заказчика одностороннего отказа от исполнения
контракта __________________________________(указать "Да" или "Нет").
20. Информация о преимуществах, предоставляемых в соответствии со статьями
28 - 30 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ:
- учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы - в
размере ____ % от цены контракта (заказчик обязан предоставлять учреждениям
и предприятиям уголовно-исполнительной системы преимущества в отношении
предлагаемой ими цены контракта в размере до 15% в установленном
Правительством Российской Федерации порядке и в соответствии с
утвержденными Правительством Российской Федерации перечнями товаров, работ,
услуг);
- организациям инвалидов - в размере_______ % от цены контракта
(заказчик обязан предоставлять преимущества организациям инвалидов в
отношении предлагаемой ими цены контракта в размере до 15% в установленном
Правительством Российской Федерации порядке и в соответствии с
утвержденными Правительством Российской Федерации перечнями товаров, работ,
услуг);
- субъектам малого предпринимательства, социально ориентированным
некоммерческим организациям (ст. 30 Федерального закона от 05.04.2013
№ 44-ФЗ) - _______________(указать "Да" или "Нет") (заказчики обязаны
осуществлять закупки у субъектов малого предпринимательства, социально
ориентированных некоммерческих организаций в размере не менее чем 15%
совокупного годового объема закупок, предусмотренного планом-графиком. При
этом начальная (максимальная) цена контракта не должна превышать двадцать
миллионов рублей).
К заявке прилагаются:
техническое задание на ______ листах;
проект контракта на ________ листах;
обоснование начальной (максимальной) цены контракта на ______ листах.
__________________________________
(должность руководителя заказчика) подпись
"__" ______________ 20__ г.
Заявка принята представителем уполномоченного органа
__________________________________
(Ф.И.О.) подпись
"__" ______________ 20__ г.
------------------------------------------------------------------